Hématies élevées dans les urines sans infection : que faire ?
Découvrir des hématies en nombre élevé dans un examen d'urine (ECBU ou bandelette urinaire) sans signe d'infection est une situation qui mérite d'être étudiée. On parle d'hématurie microscopique quand les urines contiennent plus de 10 hématies (globules rouges) par microlitre, sans que les urines soient visiblement rouges ou rosées (contrairement à l'hématurie macroscopique visible à l'oeil nu). Cette hématurie microscopique asymptomatique concerne environ 5 % des adultes lors d'examens de dépistage.
Causes les plus fréquentes selon le profil
Calculs urinaires (lithiase) : Les calculs rénaux ou urétéraux frottent sur les parois des voies urinaires et libèrent des globules rouges dans les urines. Ils peuvent rester longtemps asymptomatiques avant de provoquer une colique néphrétique. L'hématurie microscopique est souvent le premier signe détecté.
Glomerulonéphrite : Inflammation des glomérules rénaux d'origine auto-immune ou infectieuse. Les hématurie et protéinurie associées, avec une créatinine élevée, constituent un tableau glomérulaire nécessitant un bilan néphologique urgent. La néphropathie à IgA (maladie de Berger) est la glomérulonéphrite la plus fréquente chez l'adulte jeune.
Tumeur de la vessie : C'est la cause que les urologues cherchent à éliminer en priorité chez l'adulte de plus de 50 ans, fumeur ou exposé à des carcinogènes professionnels. Une hématurie isolée (sans infection, sans calcul) chez un patient à risque doit conduire à une cystoscopie.
Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) : Chez l'homme de plus de 50 ans, l'HBP peut provoquer des hémorragies des vaisseaux de la prostate visibles dans les urines.
Causes bénignes : Effort physique intense (hématurie du sportif, particulièrement chez les coureurs de longue distance), certains médicaments (anticoagulants), menstruation (contamination par du sang menstruel lors du prélèvement), traumatisme récent des voies urinaires.
Le bilan à réaliser
Une hématurie microscopique confirmée (sur 2 prélèvements espacés en dehors des menstruations) nécessite un bilan minimum : ECBU pour éliminer une infection, créatinine + ionogramme + protéinurie pour évaluer la fonction rénale, échographie des voies urinaires (rein, uretère, vessie) pour rechercher un calcul ou une anomalie anatomique. Chez l'adulte de plus de 50 ans : cystoscopie pour éliminer une tumeur de la vessie.
- Confirmer sur un second prélèvement en dehors des menstruations (chez la femme)
- Eliminer une infection : ECBU avec antibiogramme
- Bilan rénal : créatinine, ionogramme, protéinurie des 24 heures
- Échographie abdominale : rein, uretère, vessie
- Plus de 50 ans ou fumeur : avis urologique + cystoscopie pour éliminer tumeur vésicale
Hématurie microscopique sans infection = à investiguer systématiquement. Causes : calcul (fréquent), glomérulonéphrite (avec protéinurie), tumeur vésicale (à éliminer après 50 ans chez fumeur). Bilan minimal : ECBU, créatinine, protéinurie, échographie voies urinaires. Hématurie macroscopique (urines rouges) = consultation urologique urgente.
Questions fréquentes
La bandelette urinaire est-elle fiable pour détecter les hématies ?
Assez sensible mais peu spécifique. La bandelette réagit à l'hémoglobine libre et à la myoglobine, pas seulement aux globules rouges intacts. Des faux positifs peuvent survenir avec certains aliments (betterave, myrtilles), des médicaments et lors de la myoglobinurie (après effort intense). Un résultat positif à la bandelette doit être confirmé par un ECBU avec compte de cellules (cytologie urinaire standard) avant toute conclusion diagnostique.
L'hématurie microscopique après sport est-elle dangereuse ?
Généralement non. L'hématurie d'effort est connue chez les coureurs (impact du pied sur le sol, lésions mécaniques des tubules rénaux), les cyclistes et les nageurs. Elle apparaît pendant ou juste après l'exercice et disparaît spontanément en 24 à 72 heures. Si l'hématurie persiste plus de 3 jours après l'arrêt du sport, un bilan doit être réalisé pour éliminer une cause sous-jacente révélée par l'effort.
L'hématurie peut-elle être provoquée par des médicaments ?
Oui. Les anticoagulants (warfarine, héparines, nouveaux anticoagulants oraux) peuvent provoquer des hémorragies dans les voies urinaires. Mais une hématurie sous anticoagulants n'est pas forcément due au traitement : environ 30 % des patients sous anticoagulants avec hématurie ont une lésion sous-jacente (calcul, tumeur). Un surdosage en anticoagulant augmente le risque de saignement mais ne crée pas une lésion urinaire par lui-même. Mentionner tous les médicaments (surtout aspirine, AINS, anticoagulants) lors du bilan.
Sources :
Association Francaise d'Urologie, hématurie microscopique (2022) : https://www.urofrance.org/
Haute Autorite de Sante, bilan hématurie (2019) : https://www.has-sante.fr/
Societe Francaise de Nephrologie : https://www.sfndt.org/
