Endoscopie digestive : à quoi ça sert, comment ça se passe et quand y avoir recours
L'endoscopie digestive regroupe l'ensemble des examens qui permettent d'explorer le tube digestif à l'aide d'un endoscope -- un tube souple muni d'une caméra et d'instruments. Ces examens permettent à la fois de diagnostiquer des pathologies (ulcères, polypes, cancers, maladies inflammatoires) et de réaliser des gestes thérapeutiques (ablation de polypes, pose de prothèses, traitement d'hémorragies). C'est l'une des spécialités médicales dont l'apport en termes de dépistage et de prévention du cancer est le mieux documenté.
Les principaux examens endoscopiques digestifs
Gastroscopie (EOGD -- endoscopie oeso-gastro-duodénale) : Explore l'oesophage, l'estomac et le début du duodénum. Indications : douleurs épigastriques persistantes, suspicion d'ulcère, reflux gastro-oesophagien (RGO) résistant au traitement, recherche d'Helicobacter pylori, anémie inexpliquée, dysphagie (difficulté à avaler). Durée : 10 à 20 minutes. Réalisée à jeun depuis 6 heures minimum, souvent sous sédation légère ou anesthésie générale courte.
Coloscopie (colonoscopie) : Explore le côlon et le rectum. Indications : dépistage du cancer colorectal (à partir de 50 ans ou avant si antécédents familiaux), sang dans les selles (rectorragies), troubles du transit inexpliqués, maladie de Crohn ou rectocolite hémorragique (surveillance). Permet d'enlever les polypes en même temps (polypectomie). Nécessite une préparation colique (régime sans résidu + laxatif purgatif la veille). Durée : 20 à 45 minutes. Généralement sous anesthésie générale courte.
Rectoscopie / sigmoïdoscopie : Explore le rectum et la partie basse du côlon sigmoïde. Moins complète que la coloscopie mais nécessite une préparation plus simple.
Se préparer à une endoscopie
Pour la gastroscopie : jeûne de 6 heures (solides) et de 4 heures (liquides clairs). Pour la coloscopie : régime sans résidu 3 à 5 jours avant (pas de légumes à feuilles, pas de fruits avec grains), puis préparation colique le jour précédent (macrogol ou polyéthylène glycol en solution à boire en 2 à 4 litres -- désagréable mais essentiel pour la qualité de l'examen). Signaler tous les médicaments au médecin prescripteur : anticoagulants (INR à adapter), antidiabétiques (ajustement de la dose), aspirine, AINS.
- Gastroscopie : jeûne 6h (solides), 4h (liquides), pas de tabac le matin
- Coloscopie : régime sans résidu 3-5 jours + préparation colique le jour précédent
- Signaler anticoagulants, antidiabétiques, allergies à l'anesthésique au centre
- Prévoir un accompagnant si anesthésie générale (ne pas conduire les 24h suivantes)
- Dépistage cancer colorectal : coloscopie recommandée à partir de 50 ans (ou avant si antécédents familiaux)
Gastroscopie : explore oesophage-estomac-duodénum (ulcère, RGO, H. pylori). Coloscopie : explore le côlon (dépistage cancer colorectal à 50 ans, polypectomie). Préparation : jeûne pour gastroscopie, préparation colique + régime sans résidu pour coloscopie. Signaler les anticoagulants. Prévoir un accompagnant si anesthésie.
Questions fréquentes
L'endoscopie est-elle douloureuse ?
Pas significativement dans la majorité des cas. La gastroscopie est réalisée avec une anesthésie locale de gorge (spray) ou une sédation légère (midazolam). La sensation de l'endoscope dans la gorge est inconfortable mais pas douloureuse pour la plupart des patients. La coloscopie est réalisée sous sédation ou anesthésie générale courte dans la quasi-totalité des centres français. Des crampes lors de l'insufflation d'air (pour dilater le côlon) peuvent être ressenties à la sortie, mais la douleur per-procédure est généralement nulle ou faible avec une bonne anesthésie.
La coloscopie est-elle remboursée par l'Assurance Maladie ?
Oui, dans la majorité des cas. La coloscopie prescrite par un médecin pour une indication médicale est remboursée à 70 % par l'Assurance Maladie, avec le reste à charge pris en charge par la mutuelle complémentaire dans la plupart des contrats. Dans le cadre du programme de dépistage du cancer colorectal (test immunologique de sang occulte dans les selles positif), la coloscopie de confirmation est remboursée à 100 %. Contacter son médecin traitant ou son centre de dépistage pour les modalités.
Quelle est la différence entre une endoscopie en clinique privée et à l'hôpital ?
Techniquement peu significative pour des endoscopies de routine. Les équipements sont généralement équivalents. La différence principale est souvent le délai d'attente (les cliniques privées peuvent avoir des délais plus courts) et les conditions d'accueil (chambre individuelle, timing). Les médecins gastro-entérologues exercent dans les deux secteurs. Pour des endoscopies complexes (polypes géants, endoscopie interventionnelle avancée), les centres hospitaliers universitaires peuvent avoir des équipes plus spécialisées. La qualité de l'examen dépend davantage du praticien que du type d'établissement.
Sources :
Societe Francaise d'Endoscopie Digestive (SFED) : https://www.sfed.org/
INCA, depistage cancer colorectal en France : https://www.e-cancer.fr/
HAS, recommandations coloscopie de depistage (2021) : https://www.has-sante.fr/
